A has és a mellkas foltjai pirosak

A has és a hasi szervek vizsgálata Dr. Tarkovács Gábor A hasat két-két egymásra merőleges vonal segítségével kilenc tájékra osztjuk fel 1. A vertikális vonalak a jobb és a bal medioclavicularis vonal, a horizontális vonalak a két bordaív legalsó pontjait subcostalis vonal és a két spina iliaca anterior superiort intertubercularis vonal kötik össze egymással.

Az így létrejövő kilenc tájék a következő: bal oldalon fent a bal hypochondrium, középen a bal lumbalis, lent a bal iliacalis vagy sigmatájék; középen fent az epigastrium, középen az umbilicalis tájék, lent a hypogastrium; jobb oldalon fent a jobb hypochondrium, középen a jobb lumbalis, lent a jobb iliacalis vagy coecumtájék. A különböző szervek eltéréseinek tünettana az emésztőrendszer betegségeinek leírásánál található.

A has fizikális vizsgálata A has megtekintése A has fekvő helyzetben szabályos esetben a mellkassal azonos magasságban szimmetrikusan helyezkedik el. Elhízottakon elődomborodhat, álló helyzetben kötényszerűen, redőben lóghat. Kövér egyéneken vagy szült nőkön halvány, gyöngyházfényű, fehér vagy kissé pigmentált csíkok striák láthatók a has bőrén, a comb felső lateralis oldalán, illetve a hónaljvonaltól sugárirányban a váll felé haladva. A csíkoltság elsősorban akkor jelentkezik, ha az elhízás gyorsan alakult ki.

A striák lividen elszíneződhetnek pl. A has és a mellkas foltjai pirosak fanszőrzet férfiakon a mons pubisról felterjed a köldökig, nőkön azonban többnyire a mons pubison vízszintes vonalban végződik.

A has bőrén általános tüneteken kívül icterus, sápadtság, fertőző betegségek vagy egyéb bőrbetegségek eruptiói, allergiás, gombás bőrjelenségek stb.

A jelenség az apró, táguló erecskékből jön létre, amelyek elszíneződnek, amikor a baba sír vagy más miatt erőlködik. Ez a bőrelváltozás a baba első életévében szokott látványos lenni, később elmúlik. Újszülöttkori kiütések az arcon, orron Az újszülöttek verejtékmirigyei még nem működnek, így nem tudják izzadással hűteni a testet.

Májcirrhosisban csillagnaevusok, illetve a tágult vénás hálózat látható, amelynek jellegzetes formája a köldök körüli vénás rajzolat: a caput Medusae.

Necrotizáló pancreatitisben a periumbilicalis terület halványkék elszíneződése látható Cullen-jel. A has megnagyobbodását elhízás, belekben lévő folyadék és gáz meteorismus vagy a hasüregben lévő folyadék ascites egyaránt okozhatja.

Vékony hasfalon át elődomborodhatnak daganatok, nagy, göbös máj, tágult gyomor és bélkacs, gyulladásos bélkonglomerátum pl. A sérv állva vagy a has préselésekor tűnik szembe. Sérv a hasfali izomzat gyengesége nyomán keletkezik úgy, hogy a hasüreg tartalma bél, cseplesz a fali peritoneumot maga előtt tolva a bőr alá boltosul. Klinikailag visszahelyezhető vagy nem helyezhető és kizárt sérv különböztethető meg.

A visszahelyezhető sérvre a puha, dobos kopogtatási hangot adó, préselésre, köhögésre elődomborodó terime a jellemző. A kizáródott sérv kemény, érzékeny, fő tünete a bélelzáródás.

A has megtekintésekor a hasi légzés fokozódása is megfigyelhető; csökkenése a has betegségére utal. Epigastrialis pulzáció a jobb szívkamra hypertrophiáját, illetve a hasi aorta aneurysmáját egyaránt jelentheti. A has meningitisben behúzott lehet. A has megtapintása A tapintás módja A hasi szervek fizikális vizsgálatának legfontosabb módszere a tapintás.

A has tapintásánál a betega hátán fekszik, a térdeit felhúzva, izmait elernyesztve. Az orvos a beteg jobb oldalánál ül, arccal a beteg feje felé néz. Mind a beteg, mind a vizsgáló kényelmesen helyezkedjen el.

Az orvos keze legyen meleg, ne tartsa mereven; a vizsgálatot nem szabad erőszakosan végeznünk, mert az a beteget védekezésre kényszeríti és megfeszíti a hasizmait. A tapintást igen óvatosan és a beteg által jelzett fájdalmas területtől távolabb kezdjük el. Mindig két kézzel tapintsunk! A tapintást az egész tenyér ráhelyezésével, ujjheggyel a vizsgálandó szerv irányában kell végeznünk. A panaszt okozó hasi régión kívül a has egész területét átvizsgáljuk tapintás, kopogtatás stb.

Bizonyos esetekben hasznosabb a vizsgálatot más helyzetben is elvégezni.

Belgyógyászati diagnosztika | Digitális Tankönyvtár

A bordaív alatt elhelyezkedő rezisztencia például álló helyzetben lejjebb csúszhat és a tapintás számára hozzáférhetőbbé válik. A bal oldali sérv féljobbra vagy jobbra fektetés esetén jobban vizsgálható. A kismedencében lévő szervek tapintására rectalis, illetve bimanuális nőgyógyászati vizsgálat szükséges.

A tapintás során a vizsgálatot könnyítő műfogásokat is alkalmazhatunk. Leggyakrabban a lélegeztetést: a beteget mély belégzésre szólítjuk fel. A lélegeztetést nyitott szájjal végeztetjük, amelynek során a beteg jobban elernyeszti a hasfalát.

Kilégzésnél beljebb és mélyebbre tudunk hatolni, belégzéskor pedig meg tudjuk állapítani, hogy a terime követi-e a légzőmozgást és ezáltal tájékozódhatunk a rekeszizomhoz való kapcsolatáról. Műfogás a hasizomzat megfeszítése is lehet. Ha a beteggel a fejét vagy a törzsét a karizmok segítsége nélkül felemeltetjük, hasizmai megfeszülnek. Ha a tapintott képlet a hasfal izomrétege alatt fekszik, nem tapintható többé, ha viszont az izomréteg felett pl.

A hasizomzat megfeszítésének változata a köhögtetés is, amely részben a hasfali érzékenység helyének, részben a sérv kimutatásában nyújthat segítséget.

A hónap ajánlata

A tapintásnak három kérdésre kell választ adnia: bizonyítható-e izomvédekezés, vagy nyomásérzékenység, illetve tapintható-e rezisztencia? A tapintás formái Megkülönböztethető felületes és mély, valamint behatoló, bimanuális és ütögető tapintást.

Felületes tapintással a hasizomzat tónusát vizsgáljuk, amellyel izomvédekezésután kutatunk, amely diffúz vagy körülírt hasi folyamatok és hashártyagyulladás peritonitis jele lehet. A felületes tapintás segítségével vizsgáljuk a hasfalban ülő daganatokat, a hasfali sérveket és kutatunk a nyomásérzékenység után.

Mély betapintással a hasüregben lévő rezisztenciákalakja, helyzete, mozgathatósága, környezetükhöz való anatómiai viszonyavizsgálható. Megfigyelhető felszínük, szélük, határuk, nagyságuk, tömöttségük, érzékenységük. A légzőmozgást a legkifejezettebben közvetlenül a rekesz alatt lévő szervek lép, máj, epehólyagilletve a rekesszel összekapaszkodó kóros terime követi.

Tritonlife BLOG

A hashártya mögött lévő szervek nehezen mozgathatók, a vese általában nem tapintható, ha azonban mégis, úgy követi a légzőmozgást. A vese, főleg ptosis esetén, ballotálható, vagyis másik kezünkkel a lumbocostalis szögletből meglökve tapintó kezünkbe ütközik. A bélben lévő tumorok is mozgathatók. Ha azonban környezetükre és a hasra terjednek, akkor rögzítetté válnak.

Behatoló tapintásnál ujjunkkal a mélybe hatolunk.

2020. év 1. negyedév kérdései

Az eljárást mélyen lévő nyomásérzékenység kimutatására alkalmazzuk. Bimanuális kétkezes tapintással a szervek mozgathatóságát, illetve rögzítettségét vizsgáljuk; a kifejezést a mindennapi gyakorlatban többnyire a nőgyógyászati úgynevezett belső vizsgálat megjelölésére használjuk.

Ütögető vagy ballotáló tapintásnálujjaink hirtelen, lökésszerű benyomásával nehezen hozzáférhető szervhez ütközünk, pl. A rectalis digitalis vizsgálat A rectalis vizsgálat a fizikális kórisme fontos része. A vizsgálat technikája egyszerű, a beteg számára nem jelent megterhelést. A beteg helyzete a vizsgálat alatt lehet háton fekvő, széttárt lábakkal és felhúzott térdekkel, vagy térd-könyök helyzetű.

Legegyszerűbben azonban oldalfekvésben végezhetjük. Bal kezünk két ujjával feltárjuk a végbélnyílást és megtekintjük. Ekkor láthatjuk a környező bőr gyulladását, ekzemáját, a külső aranyeres csomókat, sipolyokat, distalis végbélfissurát. A beteg hasának préselésekor a végbél záróizma ellazul, és ekkor a bevazelinozott gumikesztyűs kezünk mutató- vagy középső ujjbegyével, majd ujjhegyével és enyhe rotációval a lehető legmagasabbra felhatolunk a végbélbe.

A rectalis vizsgálat során megítélhetjük a sphincterizomzatot és annak tónusát, a m. A valvula analis inferiort puha, haránt elhelyezkedő nyálkahártya-redőzetként érezhetjük, amint a vizsgáló ujjnak ütközik. Mély tapintáskor, ha a farpofák, illetve a fartáj bőr alatti zsírszövete megengedi, tapinthatóvá válik a promontorium és kétoldalt a spina ischiadica, ezek tájékozódási pontokként is szolgálnak.

Körültapintunk, majd ujjunkat kifelé húzva a körültapintást többször megismételjük, mert legfinomabban ujjbegyünkkel érezzük az esetleges elváltozásokat. Nőknél az elülső falon át tapintjuk a méhszájat, férfiaknál a prostatát és az ondóhólyagot. Az elülső pikkelysömör foltos kezelés bedomborítja, illetve azon át tapintható a kismedencében lévő folyadék.

A belső aranyeres csomók sokszor pendularis képletekként tapinthatók, a gyulladt nodusok rendszerint fájdalmasak. A prostata vizsgálatánál figyelnünk kell a mirigy nagyságára, állományára, felszínére, a környező szövetekhez való viszonyára jól vagy nehezen határolható-e el a mirigyállomány.

Vizsgáljuk azt is, hogy van-e nyomásérzékenység és hogy a rectum prostatához hozzáfekvő részének nyálkahártyája szabadon elmozdítható-e. Jellegzetes tapintási eltérések: körülírt, kemény tapintatú csomók carcinomára gyanúsak, tésztaszerűen puha tapintatú általános mirigy-megnagyobbodás prostatitisnek felelhet meg. Körülírt és a környezeténél melegebb, tömött megnagyobbodásként tapintható elváltozás gennyes prostatitisre jellemző, amely nyomásra fájdalmas, és tályogképződésnél a centrális beolvadás következményeként fluktuáció is érezhető.

Gennyes prostatitis gyanúja esetén a rectalis digitalis vizsgálatot óvatos, kíméletes módon végezzük! Nodus haemorrhoidalis.

A leggyakrabban észlelhető elváltozás az aranyeres csomó nodus haemorrhoidalis. A csomót vénatágulatok képezik, alig érzékeny, puha, vagy később gyulladt, fájdalmas, felszíne erodált hámfosztottkis vérszivárgással, idült esetben nem helyezhető vissza, kemény, fibroticus.

A belgyógyászat alapjai 1.

A végbél rosszindulatú daganata merev, egyenetlen felszínű, többnyire sáncolt szélű, a lument szűkítő, gyakran vérzékeny terime. A polypus elmozdítható, de a rectum nyálkahártyájához rögzített, puha képletként tapintható.

Endoszkópos vizsgálat indokolt a képlet eltávolítására. A has kopogtatása A has felett a légtartalmú üreges szervekre gyomor, vastagbelek jellemző dobos tympanicus kopogtatási hangot halljuk. Tömött szervek, például máj, lép, tumor, cysta felett vagy szabad hasűri folyadék esetén tompulatot kapunk. Tompa kopogtatási hangot kapunk cranialis irányban domború felső határral a kismedencéből kiemelkedő telt húgyhólyag és terhes méh felett is.

Kenőcs pikkelysömör kezelésére a fejen máj kopogtatása A májtompulat határa normális körülmények között a rekeszkupola magasságától lefelé a tüdő alsó határáig relatív, az alsó tüdőhatártól a máj alsó széléig abszolút 1. Légtartalmú bélkacsok is fedhetik, ilyenkor a máj tompulata megkisebbedhet.

Kiütések a babán

Ha a gázos belek felnyomják, élére fordítják a májat, tompulata a háton fekvő betegben a jobb medioclavicularis vonalat követve a kopogtatás során teljesen el is tűnhet de a tompulat a hónaljvonalban ilyenkor is kimutatható!

A máj kopogtatása. A caudalis irányba mutató nyíl mentén kopogtatjuk a máj felső határát és a relatív májtompulatot légtartó tüdőszövettel fedett májrészlet. A cranialis irányba mutató nyilak jelzik a máj a has és a mellkas foltjai pirosak határát és egyben az abszolút májtompulatra tüdő által szabadon hagyott májrészlet mutatnak A májtompulat lejjebb kezdődhet tüdőtágulás emphysema pulmonum esetén, ilyenkor a rekeszizom mély alapállása következtében nem csak az alsó határt észleljük mélyebben, hanem a felső határa is lejjebb kerül.

A bal májlebeny a bordaívtől nem fedve, az epigastrium mélyén húzódik a bal bordaív felé, amelyet kb.

Munkatársak

Egészségesekben nem tapintható, mert puha és a felette lévő hasfal az inas linea alba miatt feszes. A májtompulat üreges hasi szerv gyomor, vastagbelek kilyukadása esetén eltűnik.

Ennek során ugyanis szabad levegő kerül a hasüregbe.

• Gyógyítható-e kátránnyal a pikkelysömör
• Bodnár Edina, bőrgyógyász A cukorbetegség a szénhidrát-anyagcsere összetett zavara, amely kezeletlenül az egész szervezetre kiterjedő következményekkel, szövődményekkel járhat.
• Pöttyök, foltok, kiütések a baba bőrén? Ne pánikolj!
• Baikal em 1 pikkelysömör kezelése

A natív röntgenkép igazolhatja a klinikai gyanút: álló helyzetben egyik vagy mindkét rekesz alatt sarló alakban látható a szabad levegő pneumoperitoneum. Ha a beteg általános állapota miatt csak fekvő helyzetben vizsgálható, a szabad levegő a legmagasabb ponton, a has középső részében helyezkedik el, és a bélgázoktól, illetve a gyomorban lévő levegőtől eltérően nincs szerkezete.

Az úgynevezett fedett átfúródáskor perforatio obtecta a fizikális vizsgálat során szabad levegőgyülem nem mutatható ki.

A necrobiosis lipoidica

A röntgenvizsgálat ilyen esetben a perforációs nyílás környékét szabálytalan határú gázbuborékként ábrázolhatja. A lép kopogtatása A lép tompulatának kopogtatása során a beteget a jobb oldalára vagy féljobbjára fektetjük, és bal kezét a feje fölé emeljük. A kopogtatást a középső hónaljvonalban felülről lefelé, mintegy a középső hónaljvonal rekesz feletti részétől a köldök irányába húzódó képzeletbeli íven haladva, halk kopogtatással végezzük. Normálisan a lép a IX—XI.

Mellkas, váll, hát | BENU Gyógyszertárak

Szabad hasűri folyadék ascites A szabad hasűri folyadék a peritonealis üregben különböző okból gyulladás, pangás, vérzés stb. Tapintással a hasűri folyadék állagáról konzisztenciájáról bizonyosodhatunk meg: lehet könnyen betapintható, vagy sűrű, gennyes exsudatum esetén plasztikus tapintatú.

A fluktuáció hullámzás jelenségének kiváltása is segít az ascites kimutatásában: egyik kezünkkel a has egyik oldalát finoman ütögetve, a másik kezünk kinyújtott tenyerét a has másik oldalára helyezve jól érezhetjük a folyadék hullámzását, amely vékony hasfal esetén a hasfalon is megfigyelhető. A hasi folyadékgyülemek vizsgálatában a kopogtatás a legjelentősebb.

Hasüregi szabad folyadékgyülem kimutatása csak abban az a has és a mellkas foltjai pirosak egyszerű, ha az jelentős mennyiségű. Nagyfokú ascites esetében a has elődomborodik, a hasfal annyira kitágul, hogy a köldök eltűnik.

Idült esetben köldöksérv is kialakulhat, elvékonyodott bőrrel fedve, amely usurálódhat. A hasűri nyomásfokozódás miatt a beteg a hasizmait nem képes összehúzni.

A szabad hasűri folyadék háton fekvő betegen a has két oldalán szimmetrikusan, felfelé homorú határral végződő tompulatot ad a tompulat felett elhelyezkedő belek dobos hangjávalszemben 1. Ha a beteget oldalra forgatjuk, a szabad hasűri folyadék tompulata a gravitációnak megfelelően elmozdul. A hasüreg alsó részében helyet foglaló folyadék tompulatának vonala ekkor 90°-ban elmozdul a processus xiphoideus és a symphysis közötti területen konkávvá válik 1.

A letokolt folyadék és cysta nem követi a fentiekhez hasonlóan a beteg forgatását, határa felfelé nem homorú, inkább domború. A háton fekvő betegben felfelé konvex határú tompulatot ad a telt húgyhólyag vagy a terhes uterus, illetve a nagyobb ovariumdaganat. Kisebb mennyiségű szabad hasűri folyadék kikopogtatása nem egyszerű. Ha a gyanúnk fennáll, de a szokványos helyzetű vizsgálat nem igazol ascitest, megkísérelhetjük a folyadék kikopogtatását térd—könyök helyzetben is.

Ilyenkor a kisebb mennyiségű néhány száz ml folyadék a köldök körül mintegy tócsaként gyűlik össze. A hasüregi szabad folyadékgyülem ascites vizsgálata kopogtatással.

A folyadékgyülem határát először a hátán fekvő betegen fentmajd oldalfekvésben kopogtatjuk ki lent 1. A hasüregi szabad folyadékgyülem ascites határának jellegzetes, testhelyzettől függő elmozdulása Hasi ultrahanggal még kis mennyiségű ~ ml szabad folyadék is megbízhatóan kimutatható. Az ascites a has és a mellkas foltjai pirosak kórisméje Az ascites hátterének tisztázásában a diagnosztikus haspunkció során nyert folyadékminta laboratóriumi elemzése segíthet: a folyadék makroszkópos kinézete, fehérjetartalma, sejtszám és kvalitatív megoszlása, a centrifugátum citológiai és beágyazással előkészített szövettani vizsgálata; bakteriológiai vizsgálatok: Gram- és Ziehl—Nielssen-szerinti festés, illetve tenyésztés.

A következő esetekben találhatunk ascitest: Májcirrhosis vascularis dekompenzációjában szalmasárga. Cardialis dekompenzációban mint az általános hydrops szalmasárga transsudatum részjelenségét. A pangásos jellegű ascites transsudatum ritka esete a Pick-féle pseudocirrhosis, amelynek oka az, hogy a májvénákat pericardialis összenövések összenyomják.

Peritoneumra terjedő hasi tumorok exsudatumcarcinomatosis véres exsudatum, chylascospseudomyxoma peritonei mucinosusnyirokcsomókat és nyirokutakat roncsoló malignus lymphoma, egyéb eredetű áttét chylascos, exsudatum esetében. Nephrosis szindrómában. Peritonitis tuberculosában lehet tiszta, zavaros, véres vagy chylosus folyadék. Pylethrombosisban, amelyre az ascites gyors keletkezése jellemző.

Részletes tünettan A bőr vörössége erythema Elemi jelensége a bőrön: folt — vörös, nyomásra elhalványodó macula. Lehet rohamokban jelentkező, máskor napokon, heteken vagy éveken át fennáll. Néha eseményekhez köthető gyógyszer bevétele, napfényhatása beteg lehet panaszmentes, vagy szubjektív panaszokat viszketés, fájdalom jelez. A bőr rohamokban történő kipirulása flush-reakció A beteg a vizsgálatkor lehet tünetmentes. Figyeljük meg vagy kérdezzünk rá, hogy a flush-reakció alatt verejtékezik-e.

Fehérje- és kalóriahiányos malnutritio kwashiorkorfehérjevesztéses enteropathia transsudatumvitaminhiányos állapot nedves beriberi eseteiben. Iatrogén eredetű: hasi sebészi beavatkozás aortaműtét, hasi nyirokcsomó-biopszia, ritkán sympathectomia után is előfordulhat. A has meghallgatása A has meghallgatása rendszerint sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal történik, néha azonban a has hangjelenségeit segédeszköz nélkül, sőt messziről is hallhatjuk.

Ha bélmozgások vannak, mindig hallunk korgó hangokat borborygmi. Paralyticus ileusban a belek némultak paralysisbélhang nem hallható.

Mellkas, váll, hát Kapcsolódó tünetek: barna foltok, bőrkiütés, csomó a mellben, hátfájdalom, izommerevség, ízületi fájdalom, köhögés, krónikus vállfájdalom, merev váll, láz, légzési panaszok, lumbágó, megnagyobbodott emlőmirigyek, mellfájdalom, mellkasi fájdalom, nehéz légzés, száraz bőr, viszketés Ennek a területnek a tünetei rendívül különféle betegségekre, problémákra világíthatnak rá és akár összefüggésben is lehetnek egymással.

A tágult bélkacsokban pangó folyadék ütögetésre loccsanó hangot succussio adhat. Loccsanást észlelünk éhgyomorra a pylorus szűkülete stenosis esetén a gyomor felett, valamint általában atoniás gyomor gastroplegia felett étkezés után.